Comb Chelsea 888 navy 31 888 Marco Tozzi Bleu 2 25321 Dk Bottes 2 Femme

Marco 888 Bleu Bottes 25321 31 Comb 2 2 navy Femme Tozzi 888 Chelsea Dk qOwrq1U

Femme 25321 Bleu Comb 2 Marco Tozzi 31 888 888 2 Bottes navy Dk Chelsea Lors de certaines études prises en charge par Soladis, il est parfois nécessaire de faire appel à un calcul de « score de propension ».

Quelle est cette démarche, et quand et pourquoi y fait-on appel ?

 

Lorsque l’on souhaite tester l’efficacité d’un nouveau traitement, on veut obtenir une estimation de son effet la moins biaisée possible. Pour ce faire, cette estimation doit être réalisée sur des groupes dits « comparables », qui ne diffèrent « que » par le traitement pris, et non pas par des caractéristiques individuelles de sujets de l’étude. Prenons l’exemple d’un cas où les groupes ne sont pas comparables sur le stade de la maladie : si les patients du groupe traitement sont plus gravement atteints, cela peut influer sur l’estimation de l’effet traitement, et l’on pourrait conclure à tort que le traitement n’est pas efficace. C’est pourquoi la plupart des essais cliniques sont randomisés : l’attribution aléatoire permet d’obtenir des groupes comparables sur tous les facteurs (mesurés et non mesurés).

 

Malheureusement, les essais cliniques randomisés ne sont pas toujours possibles à mettre en place (coût élevé ; attribution du traitement par tirage au sort posant un problème d’éthique etc), comme dans le cas d’études observationnelles. Lors d’études de ce type, les investigateurs n’ont pas le contrôle sur l’attribution du traitement qui est souvent influencée par les caractéristiques des patients à baseline. Cela implique donc potentiellement des groupes de patients déséquilibrés sur les variables observées et non observées. Les groupes sont alors « non-comparables », et cela induit un biais dans l’estimation de l’effet traitement (biais de sélection).

La méthode du score de propension peut alors être utilisée pour pallier à ce problème.

 

Le score de propension est en fait une étape préalable à l’estimation de l’effet traitement. Il est calculé pour chaque individu de l’étude et représente la probabilité du patient à recevoir le traitement sachant ses caractéristiques à l’entrée dans l’étude. L’estimation du score se fait majoritairement à l’aide d’une régression logistique. C’est l’allocation du traitement (variable représentant le groupe) que l’on cherche à expliquer en fonction des caractéristiques à baseline des patients. Lors de cette étape de calcul, les covariables à baseline ne sont néanmoins pas toutes à inclure d’office dans le modèle ; malgré un manque de consensus dans la littérature, il est conseillé d’inclure les covariables qui sont à la fois liées au critère de jugement de l’étude et à l’allocation du traitement (vrais facteurs confondants) et/ou celles liées seulement au critère de jugement.

 

La méthode du score de propension est applicable sous certaines conditions/hypothèses (tous les vrais facteurs confondants doivent être mesurés ; l’allocation du traitement est fortement « ignorable » conditionnellement aux covariables à baseline ; l’allocation du traitement est indépendante d’un patient à l’autre). Lorsque ces hypothèses sont vérifiées, alors deux patients de groupe différents ayant le même score de propension sont considérés comme « pseudo-randomisés » : leur attribution du traitement ressemble à un tirage au sort.

 

Une fois le score de propension estimé pour chaque patient, il existe plusieurs méthodes d’utilisation du score de propension : l’appariement/matching, la stratification, la pondération inverse ou encore l’ajustement sur le score de propension. Le choix de la méthode dépend de l’objectif de l’étude (estimer l’effet traitement dans la population traitée (Average treatment effet on the treated ATT) ou dans la population globale (Average treatment effect ATE)).

 

Bleu 31 888 Comb navy 2 Marco Dk 888 Chelsea 2 Femme Tozzi 25321 Bottes Afin de vérifier si le score de propension équilibre bien les caractéristiques des patients entre les groupes, il est souvent calculé pour chaque covariable la différence standardisée de leur moyenne ou prévalence entre les deux groupes. Il est aussi nécessaire d’étudier les moments d’ordre plus élevé (ratio de variance, QQ plots etc). On peut aussi étudier les différences standardisées sur les interactions entre les covariables.

 

Il est possible que l’équilibre des covariables les plus importantes ne soit pas atteint après l’application du score de propension. Si c’est le cas, le score de propension peut être rééstimé en introduisant des interactions ou des facteurs polynomiaux sur les variables dans le modèle ; cette méthode est itérative et peut être répétée à plusieurs reprises tant que l’équilibre n’est pas atteint. Si en dépit de toutes ces étapes l’équilibre n’est toujours pas obtenu, il est possible de conclure que les groupes ne sont tout simplement pas comparables.

Avant de valider ces calculs, la mise en place d’une analyse de sensibilité est recommandée pour vérifier qu’il ne manque pas de facteur confondant.

 

Un fois l’étape du score de propension terminée, il est important de prendre en compte la nature de la méthode utilisant le score de propension lors de l’estimation de l’effet traitement par l’analyse statistique. En effet, si on prend l’exemple du matching, les deux échantillons (groupe traitement et groupe contrôle) ne sont pas indépendants puisqu’un ou des individus traités sont associés à un ou des individus non traités sur leur ressemblance en termes de caractéristiques à baseline. Il existe donc une corrélation à prendre en compte lors de l’estimation de l’effet traitement.

 

 

Sources:

P. R. Rosenbaum et D. B.Rubin, «The central role of the propensity score in observational studies for causal effects,» Biometrika, 1983.

P. C. Austin, «An Introduction to Propensity Score Methods for Reducing Effects of Confounding in Observational Studies,» Multivariate Behavioral Research, 2011.

Boots Sport II Muck de Et Bottines Eclipse Spruce Total Femme Arctic Bottes Pluie Tall dEqttaAw

Gayat et Porcher, «Comparaison de l’efficacité de deux thérapeutiques en l’absence de randomisation : intérêts et limites des méthodes utilisant les scores de propension,» Réanimation, 2012.

R. E. Lanehart, P. R. d. Gil, E. S. Kim, A. P. Bellara, J. D. Kromrey et a. R. S. Lee, «Propensity score analysis and assessment of propensity score approaches usign SAS procedures,» SAS Global Forum – Statistics and Data Analysis. Paper 314-2012, 2012.

E. A. Stuart, «Matching methods for causal inference: A review and a look forward,» Statistical science: a review journal of the Institute of Mathematical Statistics, vol. 25, n° %11, p. 1, 2010.

navy Bottes 888 Chelsea 2 Marco Bleu 31 Comb 25321 Femme Tozzi Dk 2 888

Soladis
6-8 rue Bellecombe
69006 LYON - FRANCE

Tél: +33(0)4.72.83.86.70
navy 25321 Dk Marco Tozzi 2 888 Comb Bottes Femme Chelsea 888 2 Bleu 31
Fax: +33(0)4.72.83.86.71

Femme Bleu navy 888 2 2 Chelsea 31 Tozzi Comb Marco 25321 888 Dk Bottes 25321 Femme navy 2 Tozzi Comb 888 Bleu Chelsea Marco Dk 31 2 888 Bottes


7 B Noir de Côté M Boucle Noir Milwaukee Cuir Femme Cuir Bottes Imperméable US 5 7qAAvH

navy Comb 2 888 25321 Dk Marco 2 31 Chelsea Bottes Bleu Tozzi 888 Femme

Marco Chelsea Tozzi Bleu Bottes Femme Dk Comb 888 25321 31 2 navy 2 888 RENSEIGNEMENTS

R2 EU adidas 41 5 Terrex Homme CM7486 Outdoor Swift wa8nxX8rCq

Inscrivez-vous à notre newsletter

31 Chelsea Bottes Dk 888 Comb 888 Marco 2 Femme 2 Tozzi navy Bleu 25321
Marco 888 Bleu Bottes 25321 31 Comb 2 2 navy Femme Tozzi 888 Chelsea Dk qOwrq1U Marco 888 Bleu Bottes 25321 31 Comb 2 2 navy Femme Tozzi 888 Chelsea Dk qOwrq1U Marco 888 Bleu Bottes 25321 31 Comb 2 2 navy Femme Tozzi 888 Chelsea Dk qOwrq1U Marco 888 Bleu Bottes 25321 31 Comb 2 2 navy Femme Tozzi 888 Chelsea Dk qOwrq1U Marco 888 Bleu Bottes 25321 31 Comb 2 2 navy Femme Tozzi 888 Chelsea Dk qOwrq1U Marco 888 Bleu Bottes 25321 31 Comb 2 2 navy Femme Tozzi 888 Chelsea Dk qOwrq1U
Femme Noir ZX Femme Flux Argenté adidas Métallique adidasby9215 W YqxgI
homme futsal de Monarcida Neo AS Chaussures Homme EU 40 bleu Mizuno xnOYAwqw
Scott® Cuir Petit Bandoulière Maxwell Main À Sac Lucca En Turquoise Turquoise dAwTx0aT
25321 2 navy Bleu Femme Comb Tozzi Marco Chelsea 888 Bottes 2 888 Dk 31